Слово "икси" (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского
словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что дословно
переводится как "введение сперматозоида в цитоплазму ооцита". Данная
процедура выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского
бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность
спермы.Показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:
- азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
- олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн./мл;
- астенозооспермия – менее 1 млн. активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята;
- тератозооспермия – менее 5% сперматозоидов нормального строения;
- сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в
концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно
снижает оплодотворяющую способность спермы, чем каждый вид нарушений в
"изолированном" состоянии);
- наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%),
которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях
нормальной концентрации сперматозоидов;
- отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке in vitro;
- возраст женщины более 38 лет.
Техника проведения ИКСИ
Процедура ИКСИ проводится в день
получения яйцеклеток у женщины или на следующий день, если не произошло
самостоятельное оплодотворение. Перед проведением ИКСИ удаляются клетки
лучистого венца, которые окружают яйцеклетку. Микроманипуляцию проводят
только на зрелых яйцеклетках при наличии первого полярного тельца.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может
осуществляться из эякулята или хирургическими методами. С помощью
микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего
качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется
прокол блестящей оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в
цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех
полученных при пункции яйцеклеток.
Исходы ИКСИ
Показатели частоты оплодотворения при
ИКСИ могут колебаться от 30 до 80%. Нет гарантии, что любая из
яйцеклеток после проведения процедуры оплодотворится. Неспособность
яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями
самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством самих
половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне
они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать
хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы
проведения ИСКИ и всей программы in vitro.
В целом, частота наступления
беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем
при обычной программе in vitro и составляет 40-45%.
Следует отметить генетический риск
программы ИКСИ при тяжелых вариантах мужского бесплодия. Некоторые
генетические нарушения у мужчин приводят к нарушению сперматогенеза
(процесс образования сперматозоидов) и к бесплодию. Таким супружеским
парам показано лечение методом in vitro с проведением ИКСИ. При
проведении микроманипуляции, сперматозоиды с генетическими нарушениями
могут оплодотворить яйцеклетки. Если возникает беременность плодом
мужского пола, то существует высокий риск передачи такого заболевания,
а, следовательно, и бесплодия по наследству сыну. Для сведения к
минимуму такого риска перед началом лечения, проводится комплексное
обследование супружеской пары, особенно мужчины, включая генетическое
консультирование.
|
